Приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 17.02.2015 N 18-п "О реализации Указа Губернатора Омской области от 6 февраля 2015 года N 19"
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 17 февраля 2015 г. № 18-п
О РЕАЛИЗАЦИИ УКАЗА ГУБЕРНАТОРА ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ОТ 6 ФЕВРАЛЯ 2015 ГОДА № 19
В соответствии с абзацем вторым пункта 3 Порядка предоставления единовременной денежной выплаты отдельным категориям граждан в Омской области в 2015 году в связи с 70-летием Победы в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 годов, утвержденного Указом Губернатора Омской области от 6 февраля 2015 года № 19, приказываю:
1. Утвердить прилагаемую форму заявления о предоставлении единовременной денежной выплаты отдельным категориям граждан в Омской области в 2015 году в связи с 70-летием Победы в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 годов.
2. Приказ действует до 31 декабря 2015 года.
Министр
М.Ю.Дитятковский
Приложение
к приказу Министерства труда и
социального развития Омской области
от 17 февраля 2015 г. № 18-п
Руководителю
_________________________________________________
(наименование уполномоченного государственного
_________________________________________________
учреждения Омской области, находящегося в ведении
_________________________________________________
Министерства труда и социального развития
_________________________________________________
Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении единовременной денежной выплаты отдельным
категориям граждан в Омской области в 2015 году в связи с
70-летием Победы в Великой Отечественной войне 1941 - 1945
годов
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес места пребывания (жительства))
Наименование документа, удостоверяющего личность
Дата выдачи
Номер документа
Дата рождения
Кем выдан
Место рождения
Сведения об удостоверении, дающем право на меры социальной поддержки (наименование, кем выдан и когда)
прошу в соответствии с Указом Губернатора Омской области "О единовременной
денежной выплате отдельным категориям граждан в Омской области в 2015 году
в связи с 70-летием Победы в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 годов"
предоставить мне единовременную денежную выплату (далее - выплата) как:
инвалиду и участнику Великой Отечественной войны;
участнику Великой Отечественной войны - Герою Советского Союза,
полному кавалеру ордена Славы;
вдове (вдовцу) участника Великой Отечественной войны - Героя
Советского Союза, полного кавалера ордена Славы, не вступившей (не
вступившему) в повторный брак;
вдове (вдовцу) инвалида или участника Великой Отечественной войны,
ветерана боевых действий, принимавшего участие в войне с Финляндией и
(или) Японией, не вступившей (не вступившему) в повторный брак;
бывшему узнику концлагерей, гетто, других мест принудительного
содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй
мировой войны;
лицу, награжденному знаком "Жителю блокадного Ленинграда";
лицу, проработавшему в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945
года не менее шести месяцев, исключая период работы на временно
оккупированных территориях СССР, либо награжденному орденами или
медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной
войны;
лицу, проживающему на территории Омской области, которому по состоянию
на 9 мая 1945 года не исполнилось 18 лет и родители (один из
родителей) которого в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года
погибли (пропали без вести), умерли в указанный период вследствие
ранения, увечья или заболевания, полученных при защите Отечества или
исполнении обязанностей военной службы на фронте, в районах боевых
действий.
Уведомление о назначении выплаты прошу выслать (не высылать) (нужное
подчеркнуть) по адресу: ___________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Выплату прошу перечислить через (нужное подчеркнуть):
1) организацию почтовой связи;
2) кредитную организацию.
Реквизиты счета для перечисления выплаты: № счета______________________
в филиале № ____________________ банка ___________________________________.
(реквизиты банковского счета)
"___" __________ 20__ г. ___________________ ___________________________
(подпись заявителя) (инициалы, фамилия заявителя)
Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является
полной и достоверной.
Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и
социального развития Омской области, расположенному по адресу: г. Омск,
ул. Яковлева, 6, __________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование уполномоченного государственного учреждения Омской области,
находящегося в ведении Министерства труда и социального развития
Омской области)
расположенному по адресу: _________________________________________________
__________________________________________________________________________,
на обработку содержащихся в нем персональных данных, т.е. их сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение в
целях получения государственных и муниципальных услуг.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего
согласия.
"___" __________ 20__ г. ___________________ ___________________________
(подпись заявителя) (инициалы, фамилия заявителя)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: ________________
Дата приема заявления: "___" ___________ 20__ г. __________________________
(подпись)
___________________________________________________________________________
(линия отреза)
Расписка
От ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
приняты заявление и следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: ________________
Дата приема заявления: "___" ___________ 20__ г. __________________________
(подпись)
_______________
------------------------------------------------------------------